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Clinique du Parc - Lyon (France)    Classification Lenke

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5 - La classification de Lenke et ses conséquences pratiques sur la prescription du corset lyonnais

 

Jean Claude de Mauroy

Clinique du Parc - Lyon

 

«  Le traitement d’une scoliose confirmée est une perpétuelle et désagréable leçon d’humilité »

Roederer

Introduction

 

Le lyon Brace créé en 1947 par Pierre Stagnara, est un corset : underarm, transparent, réglable sur 7 cm de croissance, symétrique, stable sur le bassin. L’élongation est obtenue entre les ceintures pelvienne et scapulaire. [10][12]

Il est toujours réalisé après un corset plâtré de réduction en cadre Elongation Dérotation Flexion de Cotrel. [1] La technique a été décrite précédemment.[3][8]

La physiothérapie débute en plâtre et se poursuit en corset, elle fait partie intégrante du traitement. [11]

Le moulage électronique réalisé immédiatement à l’ablation du plâtre nous a permis d’ajuster le blueprint en fonction de la classification de Lenke. [5][6]

Les premiers résultats ont été présentés en 1977. [9] L’évaluation est actuellement informatisée sur logiciel spécifique et régulièrement mise à jour. [2][4] Nous présentons l’ultime mise à jour des résultats de ce traitement sur 1338 scolioses revues 2 ans après l’ablation de l’orthèse en fonction des 3 principaux types de Lyon brace.

 

METHODE

 

Description de l’orthèse

Les barres sont en duralumin radio-transparent, les plaquettes et charnières en acier, le plastique thermoformable est en polymétacrylate de méthyle.

Nous utilisons 3 types d’orthèses :

 

1 – Le Lyon classical thoracic or double major brace

 

lyonnais.jpg

Lyonnais ant.jpg

Figure 1 – Lyon thoracic brace – posterior view

Figure 2 – Lyon thoracic brace – anterior view

 

Réalisation d’orthèse polymétacrylate de méthyle polyvalves.

Elle est réalisée sur positif après moulage manuel ou électronique, elle comporte :

-          une ceinture pelvienne composée de 2 hémi-valves latérales solidarisées sur les  mâts antérieur et postérieur. L’ensemble permet une répartition optimale des pressions au niveau du bassin. On découpe en avant de manière à permettre une position assise cuisses fléchies à 90°, en arrière on conserve une lordose physiologique.

-          Le mât antérieur est galbé sur le thorax. Il se termine à la partie supérieure par une butée manubriale. Il ne doit pas entraver les mouvements respiratoires.

-          Le mât postérieur est galbé pour restituer la cypho-lordose.

-          La valve d’appui thoracique englobe l’omoplate, les bords supérieur et inférieur suivent le trajet des côtes . La pression s’effectue latéralement avec une expansion  postérieure au niveau de la gibbosité permettant la cyphotisation en position assise.

-          La valve d’appui lombaire par contre s’applique directement sur les apophyses transverses et les masses paravertébrales. Elle se prolonge en avant pour stabiliser l’auvent chondrocostal gauche. Elle empêche l’horizontalisation des côtes de la concavité.

-          La valve abdominale est habituellement indépendante. Elle maintient les auvents chondro-costaux et évite le dos creux.

-          La valve de contre appui axillaire est appliquée au niveau du creux axillaire en évitant l’effet « démonte pneu » qui provoque des fourmillements dans le membre supérieur.

-          Le béquillon d’équilibration assure l’équilibre horizontal des épaules et réalise un effet global d’extension entre les 2 ceintures scapulaire et pelvienne.

 

Les boîtes à vis métallique permettent un contrôle strict des pressions. Il a été  prouvé biomécaniquement que les sangles perdent 50% de leur tension au bout d’un quart d’heure.

 

2 - The Lyon lumbar brace

 

3valves.jpg

TR3valvesplexi3.JPG

Figure 3 – Lyon lumbar brace – anterior view

Figure 4 – Lyon lumbar brace – lateral view

 

Il a été créé par Michel et Allègre. [7] Il se compose de 3 valves:

-          Une valve ilio-lombaire sur la convexité

-          Une valve e contre appui thoracique du côté opposé

-          Un hemi-cercle pelvien du côté opposé à la valve ilio-lombaire

 

3 The Lyon thoraco-lumbar brace

 

DSCF0207.JPG

DSCF0208.JPG

Figure 5 – Lyon thoraco lumbar brace

posterior view

Figure 6 – Lyon thoraco lumbar brace

anterior view

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Il s’agit d’un corset 3 points haut avec une large valve d’appui thoraco-lombaire convexe. Il n’y a pas de valve de contre appui lombaire. Le bras de levier est maximal dans le plan frontal. (figure 5 & 6)

 

Bases biomécaniques

 

Le corset plâtré réalise un fluage c'est-à-dire une augmentation de la longueur des structures musculo-ligamentaires de la concavité grâce à une traction continue pendant 4 semaines. Le corset reste au niveau de la visco-élasticité de la structure notamment durant la nuit. Lorsque l’angulation dépasse 30°, il  réalise en outre un dispositif anti-effondrement durant la journée.

L’élongation axiale entre ceinture scapulaire et ceinture pelvienne est une caractéristique du Lyon brace. Cette élongation diminue les contraintes sur le disque et facilite la correction tridimensionnelle de la scoliose.

L’action dans le plan frontal est de type 3 points.

La dérotation thoracique est obtenue par appui sur le versant interne de la gibbosité et contre appui chondro-costal antérieur  concave. Nous évitons tout appui postéro-antérieur sur la gibbosité. Au niveau lombaire, nous réalisons un appui sur la transverse convexe.

Dans le plan sagittal, nous accentuons la lordose lombaire pour essayer de cyphoser la région thoracique par incurvation des mâts.

La rigidité du polymétacrylate de méthyle en fait un corset actif, l’enfant ayant tendance à s’autograndir en orthèse pour diminuer la pression.

 

Les Indications

 

Les indications angulaires minimales sont celles définies par la SRS, soit 20° et plus en période pubertaire ascendante (11-13 ans pour les filles) et 30° en période pubertaire descendante. Nous ne réalisons pas de traitement préventif. Dans certains cas le traitement est précoce lorsqu’il existe des antécédents familiaux, une forte rotation ou un déséquilibre de l’axe occipital. Par contre, nous sommes amenés à traiter des scolioses de plus de 45° lorsque l’indication chirurgicale est réfutée par les parents.

Le Lyon Brace est parfaitement adapté à la croissance pubertaire. Auparavant nous préférons utiliser le Milwaukee brace qui a l’avantage de ne pas déformer la cage thoracique. Il est utilisé quelle que soit l’étiologie dans la mesure où l’enfant marche. Pour les scolioses neurologiques en fauteuil roulant, nous utilisons le soft Lyon brace en polyéthylène haute ou basse densité. Pour les fortes obésités nous utilisons the elastic lyon brace avec appuis en toile.

 

 

  • CARACTERISTIQUE DE LA CLASSIFICATION DE LENKE

 La nouvelle classification de Lenke publiée en 2001 constitue actuellement la référence en matière de scoliose.

Elle facilite l’implantation du matériel chirurgical, mais augmente également beaucoup la précision de réalisation des orthèses polyvalves réglables.

 Par rapport aux classifications précédentes, on note :

-         l'affinement entre courbures thoraciques basses, moyennes et hautes.

-         L’introduction pour les scolioses lombaires de la notion de contre courbure thoracique structurale ou non, ce qui est fondamental pour l’utilisation d’une orthèse courte ou longue.

-         L’introduction de l’opérateur sagittal. Toutes les scolioses ne sont pas en dos plat…

-         L’introduction du modificateur lombaire, qui correspond à la translation du rachis lombaire.

-         La correction de l’inégalité de longueur des membres inférieurs lors du moulage et de la radiographie si celle-ci dépasse 2 cm.

 

Comment determiner le type de la classification de Lenke ?

 

lenke-lawrence.jpg

 

 

curvatures.gif

classification-schematic.gif

 

L’incurvation des mats permet une cyphotisation dans le plan sagittal..

 

Lenke 1A.jpg

Blueprint Lenke 1A.jpg

Lyon thoraco-lombaire

3 points long

Sans béquillon d’équilibration

Valve d’appui  thoraco-lombaire droite T5-L2

Valve d’appui  thoracique gauche T4-T7

 

Lenke 1B.jpg

Blueprint Lenke 1B.jpg

Lyon thoracique

Avec butée lombaire

Sans béquillon d’équilibration

Valve d’appui  thoraco-lombaire droite T5-L1

Butée lombaire gauche L1-L4

Valve d’appui  thoracique gauche T4-T8

Lenke 1C.jpg

Blueprint Lenke 1C.jpg

Lyon Thoracique

Avec valve lombaire

Sans béquillon d’équilibration

Valve d’appui thoraco-lombaire T5-L1

Valve lombaire gauche L1-L4

Valve d’appui thoracique gauche T4-T8

Lenke 2A.jpg

Blueprint Lenke 2A.jpg

Lyon thoraco-lombaire

3 points long

Valve d’appui thoaco-lombaire droite T8-L2

Valve d’appui thoracique gauche  T5-T7

Béquillon d’équilibration à droite

Lenke 2B.jpg

Blueprint Lenke 2B.jpg

Lyon thoracique

Avec butée lombaire

 

Valve d’appui thoracique droite  T8-L1

Butée lombaire gauche L1-L4

Valve d’appui thoracique gauche T5-T8

Béquillon d’équilibration à droite

Lenke 2C.jpg

Blueprint Lenke 2C.jpg

Lyon thoracique

Avec butée lombaire

Valve d’appui thoracique droite T8-L1

Butée lombaire gauche L1-L4

Valve d’appui thoracique gauche T5-T8

Béquillon d’équilibration à droite

Lenke 3A.jpg

Blueprint Lenke 3A.jpg

Lyon thoracique

Avec butée lombaire

Sans béquillon d’équilibration

Valve d’appui thoracique droite T5-T12

Butée lombaire gauche L1-L4

Valve d’appui thoracique gauche T4-T7

Lenke 3B.jpg

Blueprint Lenke 3B.jpg

Lyon thoracique

Avec butée lombaire

Sans béquillon d’équilibration

Valve d’appui thoracique droite T5-T12

Valve lombaire gauche L1-L4

Valve d’appui thoracique gauche T4-T7

Lenke 3C.jpg

Blueprint Lenke 3C.jpg

Lyon thoracique

Valve d’appui lombaire

Sans béquillon d’équilibration

Valve d’appui thoracique droite T5-T12

Valve d’appui lombaire gauche L1-L4

Valve d’appui thoracique gauche T4-T7

Lenke 4A.jpg

Blueprint Lenke 4A.jpg

Lyon thoracique

Avec butée lombaire

 

Valve d’appui thoracique droite T8-T12

Butée lombaire gauche L1-L4

Valve d’appui thoracique gaauche T4-T7

Béquillon d’équilibration à droite

Lenke 4B.jpg

Blueprint Lenke 4B.jpg

Lyon thoracique

Avec valve lombaire

Valve d’appui thoracique droite T8-T12

Valve lombaire gauche L1-L4

Valve d’appui thoracique gauche T4-T7

Béquillon d’équilibration à droite

Lenke 4C.jpg

Blueprint Lenke 4C.jpg

Lyon thoracique

Avec valve d’appui lombaire

Valve d’appui thoracique droite T6-T12

Valve d’appui lombaire gauche L1-L4

Valve d’appui thoracique gauche T4-T7

Béquillon d’équilibration à droite

Lenke 5C.jpg

Blueprint Lenke 5C.jpg

Lyon lombaire

3 points court

Valve d’appui ilio-lombaire gauche T12-L4

Valve d’appui thoracique droite T7-T12

Hemi cercle pelvien droit

Lenke 6C.jpg

Blueprint Lenke 6C.jpg

Lyon thoracique

Avec valve thoracique

Sans béquillon d’équilibration

Valve d’appui lombaire gauche T12-L4

Valve thoracique droite T6-T12

Valve thoracique gauche T4-T8

 

 

  • PRESCRIPTION TYPE SELON LA CLASSIFICATION DE LENKE

 LENKE 1 (ancienne thoracique)

         Le rachis lombaire est rectiligne avec rotation minime, les épaules sont équilibrées

Il convient de distinguer la courbure thoracique basse : Lenke 1T et la courbure thoraco-lombaire hautes : Lenke 1TL

Pour la courbure Lenke 1T

  • valve d’appui thoracique droite longue

  • valve de contre appui lombaire gauche longue

  • valve de contre appui thoracique gauche longue

  • béquillon d’équilibration à droite

 

Pour la courbure Lenke 1TL

  • grande valve d'appui thoraraco-lombaire droite

  • valve d'appui thoracique gauche

  • béquillon d'équilibration à droite

 

LENKE 2 (anciennes doubles thoraciques)

        Il existe une contre courbure haute structurale avec surélévation de la musculature scapulaire gauche

  • valve d’appui thoracique droite courte

  • valve de contre appui lombaire gauche longue

  • valve d’appui thoracique gauche courte

  • béquillon d’équilibration à droite à effet de valve d’appui.

 La ceinture scapulaire est légèrement déséquilibrée

  

LENKE 3 (anciennes doubles majeures)

         Double courbure avec thoracique moyenne, l'épaule droite est habituellement un plus haute

-         valve d’appui thoracique droite longue T6-T12

-         valve d’appui lombaire gauche longue

-         valve de contre appui thoracique gauche longue

-         pas de béquillon d’équilibration à droite

 

LENKE 4 (anciennes triples courbures)

         Double courbure avec thoracique moyenne et contre courbure thoracique haute. L'épaule gauche est habituellement plus haute

-         valve d’appui thoracique droite un peu plus courte

-         valve d’appui lombaire gauche courte

-         valve d’appui thoracique gauche courte

-         béquillon d’équilibration à droite à effet de valve d’appui

 La ceinture scapulaire est légèrement déséquilibrée par l'orthèse

 

LENKE 5 (anciennes thoraco-lombaires basses ou lombaires avec contre courbure thoracique sans rotation)

          Les corsets courts déséquilibrent spontanément la région thoracique sus jacente en créant une contre courbure qui nécessite un traitement rééducatif.

On peut utiliser une orthèse courte type 3 points de Michel ou GTB1 comme dans l'exemple ci dessus.

-         Valve d’appui ilio-lombaire gauche longue

-         C pelvien à droite

-         valve d’appui thoracique droite longue

 

LENKE 6 (anciennes thoraco-lombaires ou lombaires avec contre courbure thoracique haute structurale.

         

Il faut utiliser une orthèse longue, car le risque évolutif au niveau de la contre courbure thoracique est important. Le corset plâtré réalisé avant l'orthèse permet d'apprécier le comportement de la contre courbure thoracique haute.

            Exemple d'une évolution de la contre courbure thoracique haute avec nécessité de reprise du traitement par orthèse longue. A droite correction sous plâtre.

-         Valve d’appui lombaire ou thoraco-lombaire droite longue

-         Valve d’appui thoracique gauche longue

-         Valve de contre appui thoracique droite courte

-         Pas de béquillon d’équilibration

 

MODIFICATEUR LOMBAIRE A

            La verticale au milieu du plateau sacré passe entre les pédicules de la vertèbre lombaire apicale.

-         Valve de contre appui lombaire simple ou

-         hémi ceinture pelvienne asymétrique remontant en L2 avec effet de butée

 

MODIFICATEUR LOMBAIRE B

          La verticale au milieu du plateau sacré se projette sur le pédicule de la concavité.

-         Valve d’appui lombaire classique avec effet de translation modéré

 

MODIFICATEUR LOMBAIRE C

             La verticale au milieu du plateau sacré se projette dans la concavité au niveau de la vertèbre apicale

-         Valve d’appui ilio-lombaire avec effet de translation maximale à la manière d’une orthèse 3 points

 

OPÉRATEUR SAGITTAL +

      Caroline à l'âge de 11 ans. L'angulation de la cyphose dépasse 40°. Il est mis en place un corset sans plâtre préalable.

      Caroline en fin de traitement (à gauche) à l'âge de 14 ans et à l'âge de 27 ans (à droite).

 

 OPÉRATEUR SAGITTAL -

      Les radiographies de face se ressemblent, mais ici le dos est plat (cyphose inférieure à 10°)

En cas de Lenke - : le moulage est réalisé coudes projetés en avant pour cyphoser au maximum la région thoracique

En cas de Lenke + : le moulage est réalisé coudes en arrière pour diminuer la cyphose

La correction sagittale s'obtient par incurvation ou incurvation des mâts métalliques antérieurs et postérieurs.

 

ADAPTATION DES PROTOCOLES DE REEDUCATION

 

La rééducation peut être globale (courbures courtes) ou segmentaire (courbures longues).

La ceinture scapulaire peut être équilibrée ou non par l’orthèse.

L’angle ilio-lombaire peut être ouvert ou fermé.

Le bassin peut être inclus ou exclu.

L’axe occipital peut être plus ou moins équilibré.

 

LENKE 1

 -         Rééducation classique

 

LENKE 2

  • Les courbures sont courtes, il faut insister sur l’assouplissement et l’auto élongation axiale active

  • La ceinture scapulaire est déséquilibrée par l’orthèse, la rééducation insistera sur la rééquilibration de la ceinture scapulaire

 

LENKE 3

  • Rééducation classique qui s’adaptera en fonction du modérateur lombaire

  • MODIFICATEUR LOMBAIRE B : assouplissement en ouverture de la concavité lombaire avec étirement du membre inférieur concave

  • MODIFICATEUR LOMBAIRE C : translation lombaire latérale (shift de Min Mehta). En cas d’inclinaison de L4 sur l’horizontale, ouverture de l’angle ilio-lombaire avec étirement du membre inférieur convexe.

 

LENKE 4

  • Les courbures sont courtes et structurales au niveau des 2 ceintures. L’assouplissement segmentaire est impossible, il ne pourra être que global.

  • La ceinture scapulaire est déséquilibrée par l’orthèse, la rééducation insistera sur la rééquilibration de la ceinture scapulaire

 

LENKE 5

  • L’orthèse est courte et asymétrique, la rééducation corrigera activement la région thoracique.

  • Comme pour le LENKE 3, la rééducation segmentaire lombaire dépendra du modificateur lombaire.

  • Il faudra veiller au déséquilibre du bassin, que l’on corrigera par talonnette uniquement s’il est exclu avec amélioration de la gibbosité lombaire.

 

LENKE 6

  • L’orthèse est longue, mais habituellement sans béquillon d’équilibration avec risque de déséquilibre de la ceinture scapulaire. L’effet de décompression discale est modéré.

  • On insistera sur l’élongation axiale active et l’équilibration des ceintures.


Auteur : Dr Jean Claude de Mauroy (Médecine Orthopédique)

Cette page a été mise à jour pour la dernière fois le : 27 janvier 2011

"Conflit d’intérêts : l’auteur n’a pas transmis de conflit d’intérêts concernant les données diffusées publiées dans cette page"


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