6 - La kinésithérapie des scolioses
appareillées et la pratique du sport.
« En quarante années de pratique, j’ai connu la naissance et le prodigieux
développement de la kinésithérapie. Vous le devez à la rigueur que vous apportez
de plus en plus dans la définition de vos actes thérapeutiques et l’évaluation
critique des résultats contrôlés à longue échéance. »
Pierre STAGNARA
1.
Rééducation des scolioses appareillées
Introduction
Nous sommes à Lyon
convaincus de l’efficacité de la prise en charge kinésithérapique dans le
traitement de la scoliose et pourtant bien des désillusions ont marqué la
kinésithérapie des scolioses : échec des méthodes miracles globales ou
analytiques, échec de la stimulation électrique fonctionnelle, échec des
orthèses élastique, échec de l’objectif 0.
Sans mettre en
doute la foi et l’honnêteté des nombreux auteurs qui ont souvent consacré leur
vie à la kinésithérapie de la scoliose, il y a confusion entre l’efficacité
passagère d’un acte thérapeutique pour un enfant donné avec l’efficacité d’une
technique.
Sans parler des
paramorphismes et diverses attitudes scoliotiques, il y a surtout confusion
entre la scoliose chaotique (inférieure à 25°) où les multiples facteurs
étiologiques interviennent sans que nous puissions les préciser et la scoliose
linéaire (supérieure à 25°) dont le cercle vicieux mécanique a été décrit par
Ian Stokes.
Les principes
1 – Pas de matériel
complexe. Tous les exercices doivent pouvoir être répétés à la maison.
2 – Pas de contre-indication
sportive après la phase de déformation plastique (plâtre ou corset "total time". Le sport pratiqué par l’enfant doit pouvoir être poursuivi :
- en
adaptant si nécessaire le geste sportif (éviter l’inspiration profonde rapide,
et les flexions du tronc en avant)
- en
complétant si nécessaire l’activité sportive par la kinésithérapie.
3 – Les exercices
sont symétriques dans le plan frontal.
4 – Pas de chapelle
et d’exercice miracle. Choisir le moyen technique le mieux adapté à chaque
enfant et à chaque âge et à chaque séquence thérapeutique.
5 – Pas de
révolution donc, mais une évolution des exercices qui seront répétés quelques
minutes par jour à la maison, ce qui permet le passage du système pyramidal au
système extra-pyramidal.
5 – On traite un
enfant et non une scoliose ou une radiographie. Le regard de l’enfant est
fondamental. Parfois asymétrique avec plagiocéphalie, il évoque une scoliose
infantile, mais surtout il exprime un état d’âme : inquiétude, peur, angoisse,
désespoir, indifférence, déception, opposition, agressivité. A nous de faire en
sorte qu’il reflète la confiance et la complicité.
Les Bases anatomo-pgysiologiques
Objectifs, moyens écueils
OBJECTIFS |
MOYENS |
DANGERS - PRECAUTIONS |
|
|
|
Modification de l’image corporelle altérée du scoliotique |
Lors de la prise de contact, photographie du dos et de la gibbosité
montrée à l’enfant
Prise de conscience de la déformation au miroir ou à la vidéo caméra |
La représentation corticale du dos est pauvre et perturbée par la
croissance rapide, mais attention à ne pas dévaloriser et déprécier
l’image du corps. |
Assouplissement des éléments rétractés de la concavité |
Postures statiques (Mézières, RPG)
|
La rigidification de la courbure scoliotique est sans doute un élément
naturel de stabilité. Un excès d’assouplissement peut entrainer une
reprise évolutive de la scoliose.
|
|
Mobilisations dynamiques |
En cas de double courbure, la mobilisation est équivalente à droite et à
gauche, en effet les bendings nous montrent que 80 % du mouvement
s’effectue dans le sens de la correction et 20 % dans le sens de
l’aggravation. |
|
Modelage manuel de la gibbosité |
Attention à ne pas favoriser le dos creux. L’appui doit s’effectuer sur
le versant interne de la gibbosité. Un coussin est placé sous l’auvent
chondro-costal gauche et le mouvement dans un plan transversal
accompagne l’expiration. |
Assouplissement des ceintures |
Segmentaire et analytique
Correction du déficit de l’extension de hanche mesuré par Biot à 43 %,
dès le plus jeune âge |
Les ceintures doivent pouvoir compenser |
Amélioration de la capacité vitale |
Augmentation de la VEMS
Gonfler un ballon de baudruche tous les soirs |
L’inspiration profonde favorise la rotation (Geyer) donc inspiration
lente et expiration rapide et profonde. |
Economie du rachis
Diminution des contraintes mécaniques sur l’axe |
Développement des compensations au niveau des ceintures et des membres
sur un tronc qui reste proche de la verticale |
|
Réharmonisation de la statique |
Repositionnement de la tête sur la ligne de gravité dans le plan frontal
et dans le plan sagittal
Exercice de « grand porter »
On recherche l’équilibre global, le sac de sable doit rester sur la tête,
l’harmonie et la coordination du mouvement. La marche doit être
synchronisée avec la respiration.
Pour les scolioses lombaires et thoraco-lombaires : apprentissage du
shift |
Un déséquilibre du bassin ou de la ceinture scapulaire peuvent compenser
une scoliose, il faut les respecter.
Dans les types « C » de Lenke, l’ouverture de l’angle ilio-lombaire va
dans le sens de l’accentuation de la courbure lombaire.
Dans le plan sagittal, il faut éviter de favoriser le cabrage vertébral
lordosant. |
Musculation pour faciliter le maintien en position corrigée |
Renforcement des fibres statiques de la musculature profonde
paravertébrale et muscles stabilisateurs des ceintures tels le psoas,
les abdominaux et les pectoraux par contraction puissante, lente
statique, soutenue en position corrigée |
« Le cerveau ignore les muscles et ne connait que le mouvement »
Dans le plan frontal, les exercices sont symétriques car nous ne
connaissons pas le rôle de l’asymétrie concavité-convexité.
Dans le plan sagittal, La flexion antérieure du tronc accentue la
rotation, il faut donc muscler dans une position neutre.
Pas de body building qui concerne la musculature superficielle.
|
Les 24 heures du dos : adaptation de la scoliose à l’environnement et de
l’environnement à la scoliose |
Contrôle de la position assise écoute et écriture en fonction du
morphotype
Gestion du cartable |
|
Stimuler la maturation du système postural et d’équilibration |
Rééducation proprioceptive cyphosante à partir :
-
des capteurs podaux,
-
des capteurs oculaires,
-
des capteurs cutanés |
Chez certains patients, le réflexe postural à une situation de
déséquilibre va dans le sens de l’aggravation de la scoliose. |
Valorisation physiologique
Stimuler la mobilisation globale du rachis de façon automatique |
Pratique du sport
Coordination du geste, harmonie du déplacement |
|
Valorisation psychologique
Bien être et estime de soi |
Positiver la scoliose
« La scoliose n’est pas une maladie mais un symptôme » |
|
Les options
Principes |
Moyens |
Ecueils |
Techniques antalgiques en cas de douleur chez l’adulte |
Massages trophiques, assouplissants, décontracturants, réflexes |
|
|
|
|
1. La Pratique
du Sport
MATERIEL ET METHODE
Nous avons réalisé un test statistique en reprenant tous les dossiers de
scolioses idiopathiques présentant les caractéristiques suivantes :
·
suivies en France chez l’enfant sur les 10 dernières années,
·
sans pathologie associée (spondylolisthésis, Scheuermann…)
·
dont le nom commence de A à L par ordre alphabétique.
Les 10 dernières années correspondent à l’informatisation totale des dossiers.
Nous avons sélectionné la région Rhône-Alpes pour laquelle nous disposons de
statistiques concernant la pratique du sport. Nous avons éliminé les dossiers de
spondylolisthésis et de Scheuermann associé, car ils modifient par eux-mêmes la
pratique du sport. Nous avons conservé les scolioses avec douleur, celle-ci
étant difficilement quantifiable chez l’enfant. La sélection par ordre
alphabétique représente environ la moitié des dossiers.
Cette statistique correspond au moment où sont adressées les scolioses au
Service de Médecine Orthopédique spécialisé. Il s’agit d’une étude rétrospective
exhaustive.
Nous avons reporté sur un tableau EXCEL ;
·
l’âge au moment de la première consultation (système décimal –
13.5 = 13 ans 6 mois)
·
l’angulation initiale de la scoliose (angulation Cobb)
·
les sports pratiqués
·
l’intensité de la pratique
RESULTATS
1. LE CAS MOYEN
EN FONCTION DE LA PRATIQUE D’UN SPORT
810 dossiers de scoliose idiopathique ont été sélectionnés et étudiés. 547
enfants pratiquent au moins un sport en dehors de l’école, soit 67,53 %.
12 enfants seulement ont été dispensés de sport à l’école par le médecin
traitant au moment de la première consultation, la plupart du temps en raison
d’une hyperlaxité ligamentaire avec entorses à répétition.
Nb de cas |
Age moyen |
Angulation moyenne |
547 sportifs extra scolaires |
13.15 (+-2.48) |
26.82 (+-9.14) |
263 sport scolaire seul |
13.96 (+-2.32) |
28.38 (+-8.88) |
810 scolioses idiopathiques |
13.14 (+-2.46) |
27.32 (+-9.09) |
Nous constatons que les 547 enfants pratiquant au moins une activité sportive en
dehors de l’école présentent une angulation moyenne inférieure de 1,5° par
rapport au groupe ne pratiquant pas de sport. Ce résultat est significatif
compte tenu de la taille de l’échantillon.
2. EVOLUTION DE
L’ANGULATION ET DE LA PRATIQUE DU SPORT EN FONCTION DE L’ÂGE
Nous avons regroupé les enfants en 3 groupes d’âge, de manière à pouvoir
comparer les résultats avec ceux du Ministère des sports. (Licences)
Age |
Nb de cas |
Âge moyen |
Ang. moyenne |
% sport |
9 ans et moins |
64 |
7.87 (+-1.08) |
22.92 (+-8.52) |
81.25 % |
10-14 ans |
464 |
12.70 (+-1.21) |
27.22 (+-9.29) |
72 % |
15 ans et plus |
282 |
15.84 (+-0.99) |
28.5 (+-8.53) |
57 % |
Total |
810 |
13.41 (+-2.46) |
27.33 (+-9.09) |
67.85 % |
La pratique du sport diminue de façon significative avec l’âge.
Nous constatons également que l’angulation de la scoliose lors de la première
consultation est nettement plus faible pour les enfants de 9 ans et moins.
3. QUELS SONT
LES SPORTS LES PLUS PRATIQUES ?
Nous avons regroupé les sports en fonction du nombre d’enfants qui le
pratiquent
SPORT |
Nb de cas |
% |
Age moyen |
Ang. moyenne |
Danse |
144 |
25 |
13.19 (+-2.35) |
28.45 (+-9.49) |
Natation |
67 |
12.16 |
12.10 (+-3.04) |
27.01 (+-9.98) |
Sports asymétriques |
65 |
11.32 |
13.43 (+-2.38) |
26.32 (+-7.88) |
Hand, basket, volley |
53 |
9.69 |
13.23 (+-1.62) |
25.85 (+-6.75) |
Gymnastique |
47 |
8.59 |
13.06 (+-2.72) |
26.28 (+-7.76) |
Équitation |
41 |
7.26 |
13.34 (+-2.13) |
28.05 (+-10.88) |
Sports de combat |
22 |
4.02 |
13.41 (+-2.37) |
24.36 (+-7.34) |
Sports de glisse |
19 |
3.47 |
14.58 (+-2.94) |
26.42 (+-10.42) |
Vélo |
12 |
2.19 |
12.58 (+-2.72) |
22.33 (+-7.83) |
Escalade |
12 |
2.19 |
13.58 (+-1.75) |
30.42 (+-8.96) |
Foot |
30 |
5.5 |
13.30 (+-2.57) |
25.10 (+- 11.04) |
Un quart des enfants pratique la danse en dehors de l’école. Le foot est
pratiqué par les garçons, nous l’avons isolé en fin de tableau. Les 12 % des
enfants pratiquant la natation est un peu plus jeune. Nous comparerons cette
statistique avec celle du Ministère des sports dans la discussion.
4. ANGULATION
EN FONCTION DU SPORT
Nous pouvons également regrouper les sports pratiqués en fonction de
l’angulation moyenne de la scoliose. L’âge moyen de la pratique du sport étant
relativement proche, les résultats sont significatifs et inattendus...
SPORT |
Nb de cas |
% |
Age moyen |
Ang. moyenne |
Vélo |
12 |
2.19 |
12.58 (+-2.72) |
22.33 (+-7.83) |
Sports de combat |
22 |
4.02 |
13.41 (+-2.37) |
24.36 (+-7.34) |
Hand, basket, volley |
53 |
9.69 |
13.23 (+-1.62) |
25.85 (+-6.75) |
Gymnastique |
47 |
8.59 |
13.06 (+-2.72) |
26.28 (+-7.76) |
Sports asymétriques |
65 |
11.32 |
13.43 (+-2.38) |
26.32 (+-7.88) |
Sports de glisse |
19 |
3.47 |
14.58 (+-2.94) |
26.42 (+-10.42) |
Natation |
67 |
12.16 |
12.10 (+-3.04) |
27.01 (+-9.98) |
Équitation |
41 |
7.26 |
13.34 (+-2.13) |
28.05 (+-10.88) |
Danse |
144 |
25 |
13.19 (+-2.35) |
28.45 (+-9.49) |
Escalade |
12 |
2.19 |
13.58 (+-1.75) |
30.42 (+-8.96) |
8° séparent le groupe des enfants pratiquant le vélo et le groupe pratiquant
l’escalade.
5. LE SPORT DE
COMPETITION FAVORISE-T-IL LA SCOLIOSE ?
82 enfants pratiquent une activité sportive de manière plus intensive au moins
2 heures en dehors de l’école.
|
Nb de cas |
Age moyen |
Angulation moyenne |
Sport > 5h/sem |
82 |
13.38 (+-2.13) |
25.40 (+-8.22) |
Sport scolaire uniquement |
263 |
13.96 (+-2.32) |
28.39 (+-8.88) |
Ils présentent une angulation 3° inférieure au groupe ne pratiquant pas de sport
en dehors de l’école. On peut donc en conclure que la pratique plus intensive
d’un sport ne favorise pas la scoliose.
6. LA PRATIQUE
DE PLUSIEURS SPORTS EST-ELLE BENEFIQUE ?
Il est souvent conseillé d’associer plusieurs sports pour éviter de faire
travailler toujours les mêmes groupes musculaires. 135 enfants pratiquent
simultanément au moins 2 sports au moment de la première consultation.
|
Nb de cas |
Age moyen |
Angulation moyenne |
Pratique d’1 sport |
547 |
13.15 (+-2.48) |
26.82 (+-9.14) |
Pratique de 2 sports |
135 |
13.13 (+-2.53) |
26.84 (+-9.56) |
L’angulation moyenne de la scoliose et l’âge sont strictement identiques. La
pratique de deux sports ne modifie en rien la scoliose.
DISCUSSION
Plus de 80 % des enfants de moins de 10 ans pratiquent un sport. Mais à cet âge,
on ne peut parler de compétition et très peu prennent des licences sportives.
Les enfants sportifs présentent une angulation moyenne significativement
inférieure au groupe non sportif. On peut en conclure que la pratique d’un sport
en dehors de l’école est bénéfique pour la scoliose.
Ce tableau est à comparer avec celui du Ministère des sports :
L’âge moyen de notre groupe étant d’environ 13 ans et présentant une majorité de
filles, nous retrouvons exactement le même pourcentage d’enfants pratiquant du
sport : 67,5 % dans notre statistique, contre 66 %. La différence correspondant
au faible pourcentage de garçons. Nous retrouvons des chiffres identiques pour
les 15-17 ans.
Concernant la fréquence des sports pratiqués dans une population essentiellement
féminine, de jeunes de moins de 15 ans, nous retrouvons la gymnastique, la danse
et la natation.
L’angulation moyenne en fonction du sport pratiqué nous a un peu surpris. Nous
ne nous attendions pas à de telles différences.
La faible angulation du vélo est logique, car il s’agit d’un sport en cyphose
thoracique sans hyper sollicitation du rachis. Il est également favorable au
développement cardio-vasculaire et respiratoire.
Les sports asymétriques tels que tennis, golf et badminton sont très discutables.
Bien que nous n’ayons pas une fréquence plus importante de scolioses dans ces
sports, cette statistique conforte nos publications plus anciennes concernant
tennis et sport.
Nous avons regroupé dans les sports de combat le judo, le karaté, le taekwondo
et la boxe. Il s’agit de sports de résistance, de rapidité et de réflexes
posturaux qui développent sans doute les fibres rapides. Les sports de ballon,
hand, basket, volley stimulent les réflexes posturaux de façon relativement
symétrique.
Le mauvais positionnement de l’équitation est sans doute lié à des
sollicitations plus importantes du rachis.
La laxité induite par la danse est sans doute défavorable dans un contexte de
scoliose.
L’escalade semble être une activité à déconseiller dans le cadre de la scoliose.
La pratique un peu plus intensive d’un sport est sans doute meilleure que la
pratique simultanée de plusieurs sports. Peut-être le médecin traitant est-il
plus attentif se demandant si la pratique du sport n’est pas néfaste pour
l’évolution de la scoliose ?
CONCLUSION
Un test statistique regroupant 810 scolioses adressées par le médecin traitant à
une consultation spécialisée au cours des 10 dernières années permet des
regroupements en fonction de l’âge de l’enfant, de l’angulation de la scoliose
et du sport pratiqué.
La pratique d’un sport en dehors de l’école est bénéfique dans le cadre de la
scoliose. Cette pratique diminue avec l’âge. Les meilleurs sports paraissent
être le vélo et les sports de combat. Les moins bons l’escalade la danse et
l’équitation. Les sports asymétriques n’augmentent pas l’angulation moyenne de
scoliose.
Annexe 1 : Rééducation en corset
polyvalves réglable (Lenke 1) :
Indication :
Scoliose
thoracique structurale moyenne avec contre courbure lombaire et thoracique haute
non structurale en période de croissance pubertaire 11-13 ans chez les filles et
13-15 ans chez les garçons.
Principes :
L’orthèse est réalisée après un temps de réduction plâtrée de 1 à 4 mois selon
l’importance de la courbure et son évolutivité. Une rééducation spécifique a été
débutée pendant le temps de réduction plâtrée.
Le corset réharmonise l’ensemble du rachis au niveau des contre courbures (l’idéal
étant de transformer une courbure de 30° en 3 courbures de 10°).
On doit éviter d’accentuer l’asymétrie costale en augmentant la surface d’appui
convexe et en limitant l’expansion concave.
Objectifs :
Eviter l’atrophie de la musculature et la diminution de la masse osseuse durant
le temps du port de l’orthèse. L’orthèse enraidit la courbure scoliotique et les
compensations au niveau des ceintures doivent être développées au maximum.
Moyens :
Prise de conscience du schéma corporel modifié par le plâtre réducteur. Travail
au miroir ou à la vidéo caméra. On recherche à réharmoniser le rachis et
ceinture en statique et en dynamique (marche tridimensionnelle avec pas pelvien
et balancement des épaules).
Assouplissement segmentaire de l’apex de la courbure principale.
Renforcement musculaire paravertébral en correction frontale et en cyphose
thoracique avec résistance égale à la moitié de la charge maximale qui peut être
maintenue en position corrigée (CMC).
Rééducation respiratoire en insistant sur l’expiration contre résistance par
exemple, gonfler un ballon en soufflant lentement et complètement avec
abaissement du sternum et des côtes.
Facilitation neuromusculaire avec technique globale qui utilise les chaînes
musculaires.
Rééducation proprioceptive sur plan instable ou rouleau de rééducation, l’enfant
cherchant à conserver une correction correcte.
La rééducation sera réalisée au début avec l’orthèse, puis progressivement sans
orthèse. L’ablation de l’orthèse est utilisée sans limitation pour la pratique
du sport en évitant une inspiration forcée quand il existe une asymétrie costale.
Obstacles :
La rigidité de la courbure thoracique sollicite davantage les charnières
cervico-thoracique et thoracolombaire qui peuvent devenir douloureuses.
Annexe 2 : Rééducation en corset
polyvalves réglable (Lenke 2) :
Indication :
Scoliose double thoracique avec contre
courbure lombaire non structurale en période de croissance pubertaire 11-13 ans
chez les filles et 13-15 ans chez les garçons.
Principes :
L’orthèse est réalisée après un temps de
réduction plâtrée de 1 à 4 mois selon l’importance de la courbure et son
évolutivité. Une rééducation spécifique a été débutée pendant le temps de
réduction plâtrée.
Le corset stabilise la courbure lombaire mais
déséquilibre la ceinture scapulaire tenant compte de la contre courbure
thoracique haute structurale. Ce déséquilibre devrait être corrigée par la
rééducation.
Objectifs :
Eviter l’atrophie de la musculature et la
diminution de la masse osseuse durant le temps du port de l’orthèse.
Rééquilibration de la ceinture scapulaire dans les gestes de la vie quotidienne.
Moyens :
Prise de conscience du schéma corporel modifié
par le plâtre réducteur. Travail au miroir ou à la vidéo caméra. On recherche à
réharmoniser le rachis et ceinture en statique et en dynamique (marche
tridimensionnelle avec pas pelvien et balancement des épaules).
Assouplissement des courbures thoraciques
courtes en privilégiant l’auto élongation axiale active, les exercices
respiratoires et en utilisant le bras de levier de la ceinture scapulaire.
Renforcement musculaire paravertébral en
correction frontale et en cyphose thoracique avec résistance égale à la moitié
de la charge maximale qui peut être maintenue en position corrigée (CMC).
Rééducation respiratoire en insistant sur
l’expiration contre résistance par exemple, gonfler un ballon en soufflant
lentement et complètement avec abaissement du sternum et des côtes.
Facilitation neuromusculaire avec technique
globale qui utilise les chaînes musculaires.
Rééducation proprioceptive sur plan instable ou
rouleau de rééducation, l’enfant cherchant à conserver une correction correcte.
La rééducation sera réalisée au début avec
l’orthèse, puis progressivement sans orthèse. L’ablation de l’orthèse est
utilisée sans limitation pour la pratique du sport en évitant une inspiration
forcée quand il existe une asymétrie costale.
Obstacles :
Le corset induit un déséquilibre de la ceinture
scapulaire du fait de la suppression du béquillon d’équilibration. On
recherchera à restaurer un bon équilibre global lorsque l’enfant est sans
corset. Les courbures courtes limitent l’action segmentaire.
Annexe 3 : Rééducation
en corset polyvalves réglable (Lenke 3) :
Indication :
Scoliose double majeure avec courbure
thoracique moyenne et lombaire structurale. La contre courbure thoracique haute
n’est pas structurale. Les courbures sont longues.
Principes :
L’orthèse est réalisée après un temps de
réduction plâtrée de 1 à 4 mois selon l’importance de la courbure et son
évolutivité. Une rééducation spécifique a été débutée pendant le temps de
réduction plâtrée.
Les 2 courbures principales s’équilibrent de
façon harmonieuses ainsi que la ceinture scapulaire.
On doit éviter d’accentuer l’asymétrie costale
en augmentant la surface d’appui convexe et en limitant l’expansion concave.
Objectifs :
Eviter l’atrophie de la musculature et la
diminution de la masse osseuse durant le temps du port de l’orthèse.
L’orthèse enraidit la courbure scoliotique et
cherche à rendre le rachis plus rigide.
Les compensations au niveau des ceintures
seront développées au maximum.
Moyens :
Prise de conscience du schéma corporel modifié
par le plâtre réducteur. Travail au miroir ou à la vidéo caméra. On recherche à
réharmoniser le rachis et ceinture en statique et en dynamique (marche
tridimensionnelle avec pas pelvien et balancement des épaules).
Assouplissement segmentaire de l’apex de la
courbure principale.
Renforcement musculaire paravertébral en
correction frontale et en cyphose thoracique avec résistance égale à la moitié
de la charge maximale qui peut être maintenue en position corrigée (CMC).
Rééducation respiratoire en insistant sur
l’expiration contre résistance par exemple, gonfler un ballon en soufflant
lentement et complètement avec abaissement du sternum et des côtes.
Facilitation neuromusculaire avec technique
globale qui utilise les chaînes musculaires.
Rééducation proprioceptive sur plan instable ou
rouleau de rééducation, l’enfant cherchant à conserver une correction correcte.
La rééducation sera réalisée au début avec
l’orthèse, puis progressivement sans orthèse. L’ablation de l’orthèse est
utilisée sans limitation pour la pratique du sport en évitant une inspiration
forcée quand il existe une asymétrie costale.
Modificateur B lombaire :
L’assouplissement sera réalisé en ouverture de
la concavité lombaire avec étirement du membre inférieur concave.
Modificateur C lombaire :
On insistera sur la correction de la translation
latérale lombaire avec le « Shift » de Min Métha. Si L4 est très incliné sur
l’horizontal, on ouvrira l’angle ilio lombaire avec étirement du membre
inférieur convexe.
Obstacles
: Le bassin se comporte habituellement comme une vertèbre pelvienne qui compense
la contre courbure lombaire. Dans ce cas il faut éviter de placer une talonnette
de rééquilibration du bassin.
Annexe 4 : Rééducation en corset
polyvalves réglable (Lenke 4) :
Indication :
Scoliose à triple courbures structurale :
thoracique haute, thoracique moyenne et lombaire.
Les courbures sont courtes.
Principes :
L’orthèse est réalisée après un temps de
réduction plâtrée de 1 à 4 mois selon l’importance de la courbure et son
évolutivité.
Une rééducation spécifique a été débutée pendant
le temps de réduction plâtrée.
Le corset corrige directement les courbures
lombaire et thoracique moyenne mais déséquilibre la ceinture scapulaire du fait
de la suppression du béquillon d’équilibration. Ce déséquilibre devra être
corrigé par la rééducation.
Objectifs :
Eviter l’atrophie de la musculature et la
diminution de la masse osseuse durant le temps du port de l’orthèse.
Les 3 courbures rachidiennes étant compensées,
on cherchera plus à réharmoniser les ceintures scapulaire et pelvienne.
Moyens :
Prise de conscience du schéma corporel modifié
par le plâtre réducteur. Travail au miroir ou à la vidéo caméra. On recherche à
réharmoniser le rachis et ceinture en statique et en dynamique (marche
tridimensionnelle avec pas pelvien et balancement des épaules).
Assouplissement des ceintures scapulaire et
pelvienne.
Auto élongation axiale active avec exercice « du
grand porter » , du fait de la difficulté de corriger segmentairement les 3
courbures courtes.
Renforcement musculaire paravertébral en
correction frontale et en cyphose thoracique avec résistance égale à la moitié
de la charge maximale qui peut être maintenue en position corrigée (CMC).
Rééducation respiratoire en insistant sur
l’expiration contre résistance par exemple, gonfler un ballon en soufflant
lentement et complètement avec abaissement du sternum et des côtes.
Facilitation neuromusculaire avec technique
globale qui utilise les chaînes musculaires.
Rééducation proprioceptive sur plan instable ou
rouleau de rééducation, l’enfant cherchant à conserver une correction correcte.
La rééducation sera réalisée au début avec
l’orthèse, puis progressivement sans orthèse. L’ablation de l’orthèse est
utilisée sans limitation pour la pratique du sport en évitant une inspiration
forcée quand il existe une asymétrie costale.
Modificateur B lombaire
: L’assouplissement sera réalisé en ouverture de la concavité lombaire avec
étirement du membre inférieur concave.
Modificateur C lombaire
: On insistera sur la correction de la translation latérale lombaire avec le «
Shift » de Min Métha. Si L4 est très incliné sur l’horizontal, on ouvrira
l’angle ilio lombaire avec étirement du membre inférieur convexe.
Obstacles : Risque de déséquilibre de la
ceinture scapulaire du fait de l’asymétrie de l’orthèse et des difficultés de
correction de la courbure courte qui justifie une action globale en auto
élongation axiale active plus qu’une correction segmentaire.
Annexe 5 : Rééducation en corset
polyvalves réglable (Lenke 5)
Indication : Scoliose thoracolombaire ou
lombaire structurale, courbure thoracique haute non structurale
La contre courbure thoracique haute n’est pas
structurale. Les courbures sont longues.
Principes
: L’orthèse courte réglable 3 points est réalisée après un temps de réduction
plâtrée de 1 à 4 mois selon l’importance de la courbure et son évolutivité. Une
rééducation spécifique a été débutée pendant le temps de réduction plâtrée.
L’effet d’extension est obtenue grâce à l’appui
ilio lombaire convexe sur la crête iliaque.
La région thoracique haute et la ceinture
scapulaire ne sont pas stabilisées par l’orthèse courte et l’on devra être
attentif à réharmoniser l’ensemble de rachis par la rééducation.
Objectifs
: Eviter l’atrophie de la musculature et la
diminution de la masse osseuse durant le temps du port de l’orthèse.
L’orthèse enraidit la courbure scoliotique et
cherche à rendre le rachis plus rigide.
Les compensations au niveau des ceintures
seront développées au maximum, en rééquilibrant la ceinture scapulaire dans tous
les gestes de la vie quotidienne et en évitant la structuralisation de la
courbure thoracique.
Moyens
: Prise de conscience du schéma corporel modifié par le plâtre réducteur.
Travail au miroir ou à la vidéo caméra. On recherche à réharmoniser le rachis et
ceinture en statique et en dynamique (marche tridimensionnelle avec pas pelvien
et balancement des épaules).
Assouplissement segmentaire de l’apex de la
courbure principale.
Renforcement musculaire paravertébral en
correction frontale et en lordose lombaire avec résistance égale à la moitié de
la charge maximale qui peut être maintenue en position corrigée (CMC).
Rééducation respiratoire en insistant sur
l’expiration contre résistance par exemple, gonfler un ballon en soufflant
lentement et complètement avec abaissement du sternum et des côtes.
Facilitation neuromusculaire avec technique
globale qui utilise les chaînes musculaires.
Rééducation proprioceptive sur plan instable ou
rouleau de rééducation, l’enfant cherchant à conserver une correction correcte.
La rééducation sera réalisée au début avec
l’orthèse, puis progressivement sans orthèse. L’ablation de l’orthèse est
utilisée sans limitation pour la pratique du sport en évitant une inspiration
forcée quand il existe une asymétrie costale.
Modificateur B lombaire
: L’assouplissement sera réalisé en ouverture de la concavité lombaire avec
étirement du membre inférieur concave.
Modificateur C lombaire
: On insistera sur la correction de la translation latérale lombaire avec le «
Schift » de Minmétha. Si L4 est très incliné sur l’horizontal, on ouvrira
l’angle ilio lombaire avec étirement du membre inférieur convexe.
Déséquilibre du bassin
: La rééquilibration du bassin par talonnette sera effectuée si le côté le plus
court se situe sous la concavité de la courbure et lorsqu’il n’existe pas de
déséquilibre de l’axe occipital du côté convexe.
Obstacles
: Les courbures lombaires réagissent bien au traitement orthopédique, les
courbures thoracolombaires plus longues se réduisent bien sous plâtre, mais sont
plus difficiles à enraidir. Elles peuvent être accompagnées d’un déséquilibre de
l’axe occipital qui devra être corrigé par la rééducation.
Annexe 6 : Rééducation en corset
polyvalves réglable (Lenke 6)
Indication : Scoliose thoracolombaire ou
lombaire structurale principale prédominante avec contre courbure thoracique
haute structurale. Les courbures sont longues.
Principes
: L’orthèse polyvalves réglable longue est réalisée après un temps de réduction
plâtrée de 1 à 4 mois selon l’importance de la courbure et son évolutivité. Une
rééducation spécifique a été débutée pendant le temps de réduction plâtrée.
La contre courbure thoracique structurale
empêche l’utilisation d’une orthèse courte, mais l’orthèse longue ne recherchera
pas une surélévation excessive de la ceinture scapulaire.
Les épaules seront équilibrées par un béquillon.
Objectifs
:
Eviter l’atrophie de la musculature et la
diminution de la masse osseuse durant le temps du port de l’orthèse.
L’orthèse enraidit la courbure scoliotique et
cherche à rendre le rachis plus rigide.
Une bonne équilibration des 2 courbures type
Lenke 3 assure la meilleure stabilité à l’âge adulte.
Moyens
:
Prise de conscience du schéma corporel modifié
par le plâtre réducteur. Travail au miroir ou à la vidéo caméra. On recherche à
réharmoniser le rachis et ceinture en statique et en dynamique (marche
tridimensionnelle avec pas pelvien et balancement des épaules).
Assouplissement segmentaire de l’apex de la
courbure principale.
Renforcement musculaire paravertébral en
correction frontale et en lordose lombaire avec résistance égale à la moitié de
la charge maximale qui peut être maintenue en position corrigée (CMC).
Rééducation respiratoire en insistant sur
l’expiration contre résistance par exemple, gonfler un ballon en soufflant
lentement et complètement avec abaissement du sternum et des côtes.
Facilitation neuromusculaire avec technique
globale qui utilise les chaînes musculaires.
Rééducation proprioceptive sur plan instable ou
rouleau de rééducation, l’enfant cherchant à conserver une correction correcte.
La rééducation sera réalisée au début avec
l’orthèse, puis progressivement sans orthèse. L’ablation de l’orthèse est
utilisée sans limitation pour la pratique du sport en évitant une inspiration
forcée quand il existe une asymétrie costale.
- Correction de la translation latérale lombaire
avec exercices du « Shift » de Min Métha toutes les heures avec position
correcte durant 7 secondes, réalisé soit en position debout, soit en position
assise.
-Ouverture de l’angle ilio-lombaire avec
étirement du membre inférieur convexe si L4 est très incliné sur l’horizontal.
Obstacles
:
Le bassin est habituellement exclu, la
correction de la scoliose lombaire ou thoracolombaire doit être
tridimensionnelle. L’évolution de ces courbures se fait en cyphose
thoracolombaire et il faudra être attentif à la position assise. Ces courbures
peuvent être douloureuses à l’âge adulte.
Auteur :
Mr Jean Noël Voutey,( kinésithérapeute)
Cette page a
été mise à jour pour la dernière fois le : 13 janvier 2018
"Conflit d’intérêts : l’auteur n’a pas transmis de conflit d’intérêts
concernant les données diffusées publiées dans cette page"
|