Centre Européen de la Colonne Vertébrale

Clinique du Parc - Lyon (France)    Module 24-25

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Module 24-25 - Scoliose Adulte

La prévalence de la scoliose augmente avec l'âge pour atteindre 10 % de la population à 65 ans.

Certaines scolioses sont stables, mais douloureuses. D'autres vont évoluer régulièrement au cours de la vie.

La majorité des scolioses apparaissent à l'âge adulte, ce sont les scolioses de novo.

Catherine Marty a mis en évidence deux types de pentes évolutives à l'âge adulte.

L'évolution est parfois régulière "affine"

Ici un exemple d'évolution inférieure à 1° à l'âge adulte

Mais toutes les scolioses ne sont pas évolutives, comme chez cette patiente traitée à Bologne par plâtres et corsets durant l'adolescence

Certaines scolioses infantiles majeures ont peu de répercussion fonctionnelle

L'évolution n'est pas constante au cours de la vie. cette patiente évolue entre 17 et 27 ans et reste stable entre 27 et 45 ans

L'équilibre global du rachis mis en évidence par EOS est sans doute un facteur important d'évolutivité

Cette patiente est restée stable entre 22 et 34 ans, puis évolue de plus de 2°/an entre 34 et 48 ans

Le profil est quasi physiologique

Certaines scolioses comportent des équilibres improbables

Une grande étude dirigée par Stuart Weinstein montre qu'il n'y a aucune répercussion sur la respiration et sur les douleurs en dessous de 70° qui semble être une limite fonctionnelle

Les scolioses "de novo" sont très différentes

Apparition d'une scoliose entre 39 et 44 ans

Discopathie et dislocation rotatoire semblent être le primum movens de ces scolioses

Discopathie avec pincement asymétrique du disque

et évolution scoliotique

Les pentes évolutives peuvent être considérables, jusqu'à 10°/an dans cet exemple

A la discopathie peut s'ajouter des tassements vertébraux ostéoporotiques

On distingue les dislocations ouvertes et les dislocations fermées

Dans le plan sagittal la discopathie évoluera souvent en cyphose

Indications à l'âge adulte

Contrôle clinique et radiologique tous les 5 ans

Pratique d'une activité physique régulière

Eviter les rotations en flexion antérieur du tronc

La flexion antérieure du tronc peut aggraver la scoliose si la rotation apicales est supérieure à 25°

Dans ce cas, on déconseillera les activités en forte flexion antérieure

Les ligaments sont des structures visco-élastiques, c'est à dire élastiques à vitesse lente. La rapidité de la flexion antérieure peut être préjudiciable

Une forte asymétrie costale peut entraîner un essoufflement dont il faudra tenir compte lors de la pratique du sport

La grossesse ne modifie pas l'évolutivité de la scoliose. L'asymétrie du bassin justifie rarement la Césarienne

Les facteurs de risque à l'âge adulte sont:

- le déséquilibre de l'axe occipital,

- la rotation apicale,

- le dos plat

- l'asymétrie costale,

- une courbure courte

- la rotation apicale

Un simple photographie peut mettre en évidence les triangles infernaux dans le plan frontal et dans le plan sagittal

Cette ne s'équilibre qu'en positionnant sa main sur la cuisse droite

Indications du corset chez l'adulte

Etude prospective de 739 scolioses consécutives de l'adulte à qui un traitement orthopédique conservateur a été proposé

Peu de publications traitent de l'appareillage de la scoliose de l'adulte. Plusieurs raisons:

- l'évolutivité à l'âge adulte est plus chaotique que durant l'adolescence

- les lésions anatomiques sont plus variées: os, muscle, ligaments, disques, système postural...

- les raisons du traitement sont multiples: douleur, esthétique,  déséquilibre, évolution radiologique...

- les solutions orthétiques sont plus limitées

- la durée du traitement est plus longue que durant l'adolescence

- la solution chirurgicale est plus facile et rapide.

Le nombre de patients effectuant le programme thérapeutique est limité

Nous avons exclu les scolioses de l'adolescence suivies à l'âge adulte et retenu uniquement les patients qui sont venus consulter à l'âge adulte

La proportion de femmes 89 % est plus importante qu'au cours de l'adolescence

L'angulation moyenne est identique quelques soit l'âge de la première consultation.

Le nombre de patients ne semble pas dépendre de l'angulation de la scoliose

Le taux de drop-out est de 17%, malgré le corset plâtré toujours proposé initialement dans cette série

Plus de la moitié de nos patients présente une dislocation rotatoire.

1/4 une instabilité segmentaire discale

La camptocormie est une entité à part

Elle est souvent associée à des troubles extra-pyramidaux type Parkinson

Le scanner met en évidence une importante atrophie de la musculature profonde

Cette atrophie touche également les muscles fessiers

L'atrophie est de type dégénérescence graisseuse

Le diagnostic est simple. Le déséquilibre du tronc s'aggrave en cours de journée

et se réduisent totalement en décubitus

Résultats à long terme de 158 scolioses de l'adulte revues au moins 5 ans après la mise en place du corset

Communication présentée à la SOSORT 2015 (Katowice)

L'appareillage est logique lorsqu'il existe une bonne réductibilité comme dans la camptocormie

Les objectifs sont :

- soulagement des douleurs comme dans une lombalgie sans scoliose

- soulagement musculaire

- rééquilibration du rachis

- esthétique

- réapprentissage des gestes de la vie quotidienne

Si l'effet sur les douleurs est retrouvé dans la littérature, l'évolution angulaire sous traitement non chirurgical est peu décrite

20 % des patients de notre série ont été revus 5 ans après la mise en place de l'orthèse

Le protocole lyonnais comporte dans cette série :

- un corset plâtré test pendant 3 semaines associé à une kinésithérapie spécifique

- une orthèse polyéthylène bivalves emboîtées selon l'ancien protocole du Vésinet (abandonné actuellement). Un appui sterno-claviculaire est utilisé pour les cyphoses thoraciques hautes

Les effets recherchés sont:

- la décompression discale

- la rééquilibration du rachis

La protocole de port est de 4 h par jour pendant 6 mois. En moyenne le corset est porté 6h par jour par les pattients.

Exemple d'un polyéthylène bivalves emboîtées avec appui xiphoïdien

On peut dans certains cas, utiliser un polyéthylène basse densité

L'adaptation du corset se fait en position allongée

L'appui sterno-claviculaire est souvent trop bas, ici sur la poitrine ou trop haut étranglant le patient

La difficulté essentielle est le sanglage latéral surtout au niveau sous axillaire

Chez certains patients, nous sommes obligés de réaliser une nouvelle ouverture antérieure pour faciliter la mise en place

L'inversion des sangles peut aider

Le polyéthylène basse densité permet l'ouverture antérieure, mais le soutien devient très modeste

Le corset peut aider le kinésithérapeute en fournissant un point fixe

La stabilisation angulaire est obtenue dans plus de la moitié des cas. Le traitement n'a pas empêché l'aggravation de plus de 5° dans 20% des cas.

Le paramètre qui s'aggrave constamment est la cyphose thoracique haute

Le nouveau corset lyonnais ART brace actuellement utilisé systématiquement pour les adolescents a également été utilisé avec adaptations dans quelques cas particuliers

Le principe totalement différent de la prise sous axillaire (baby lift) peut être utile

Dans le plan frontal, la modification des volumes est proche de celle constatée pour les scolioses. Dans le plan sagittal, le triangle infernal se modifie nettement

Amélioration sagittale en orthèse

Amélioration dans ce cas d'arthrodèse lombo-sacrée

Même sur un rachis arthrodésé qui était droit après l'intervention, le triangle infernal s'améliore

Nous n'avons pas trouvé de publication décrivant de tels résultats


Auteur : Dr Jean Claude de Mauroy (Médecine Orthopédique)

Cette page a été mise à jour pour la dernière fois le : 6 septembre 2015

COI : Le Dr Jean Claude de Mauroy est co-inventeur" de l'ARTbrace


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  Le site a été mis à jour pour la dernière fois le : 6octobre 2017
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