Centre Européen de la Colonne Vertébrale - TELEMEDECINE Clinique du Parc - Lyon (France)
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Thème du module 9 : Le plâtre digital n° 1 (rachimétrie informatisée)
Le moulage régional s'effectue en 3 étapes : 1. au niveau des ceintures 2. au niveau de la région lombaire 3. au niveau de la région thoracique
Pour être précis, des acquisitions à l'aide de CAD/CAM professionnels (full 3D instantané) sont souhaitables
Les différents scanners actuels y compris l'ipad sont trop imprécis pour l'ARTbrace, trop lent et ne disposent pas du contrôle visuel.
La dernière génération de CAD/CAM professionnels fonctionne sous Windows 10 et permet également le contrôle visuel de la position du patient.
Le moulage régional comporte 3 moulages successifs qui vont par la suite être superposés.
Le premier moulage concerne les ceintures. Le principe est l'équilibre dans le plan frontal et dans le plan sagittal Vous pouvez si vous le souhaitez voir la vidéo en cliquant sur l'image ci dessus.
La tête reste sur la ligne de gravité. Le patient est en auto-élongation axiale active. On contrôle la version pelvienne.
Cette correction associant alignement et équilibre est fondamentale.
Le moulage de la région lombaire est la seconde étape.
Cette étape va effectuer plusieurs corrections. Dans le plan frontal le shift associe une translation, plus ou moins importante selon la classification A,B et C de Lenke et une translation axiale le long de l'axe vertical. En principe la ligne axillo-trochantérienne concave est verticale. Dans le plan sagittal, on ajuste la lordose grâce au contrôle visuel.
Le principe du "shift" a été décrit par Min Mehta dans le cadre de scolioses thoraco-lombaires souples. Le mouvement correcteur devait être répété toutes les heures.
Diapos originales de 1983
Sur le contrôle vidéo, on note bien la position des mains lors du shift.
La ligne axillo-trochantérienne concave est bien verticale
En 4 contrôle de la lordose lombaire
La perte de la lordose en corset est de 13° sur des Boston récents avec modules dits "lordosants". Le problème est majeur, car on risque de favoriser l'évolution en cypho-scoliose à l'âge adulte. Le perte bien que moindre, est encore de 6° en Chêneau
Le troisième moulage régional concerne la région thoracique
Au niveau thoracique la correction dans le plan frontal est plus un bending qui sera facilité par le positionnement de la main concave sur la tête.
L'opérateur accompagne le mouvement de bending en 1 et le membre supérieur concave réalise l'effet d'extension.
Comme au niveau lombaire la ligne axillo-trochantérienne concave est verticale.
Le positionnement en cyphose du rachis thoracique est délicat. On demande à l'enfant de se cyphoser au maximum, tout en maintenant la correction frontale. Il faudra contrôler la la projection du cou en avant qui risque de masquer certains repères sterno-claviculaires.
Le sens du shit lombaire et du bending thoracique vont variés en fonction de la classification de Ponsetti
Pour les double courbures, shift et bending sont de sens opposé
Pour les courbures thoraco-lombaires uniques en C, shit et bending seront réalisés dans le même sens. Il sera toujours possible de modeler les plis de la taille lors de la superposition des moulages.
En principe, compte tenu du cercle générateur horizontal de l'hélicoïde dans la colonne torse, les plans de superposition seront horizontaux, il faudra déterminer le niveau de plan de coupe.
Dans une première approche réalisée avec des calques, nous avons un premier plan de coupe au niveau des crêtes iliaques
Le deuxième plan de coupe se situe au niveau de la poitrine
En fait sous la poitrine.
Le troisième plan de coupe est au niveau axillaire
L'ajustement est affiné par les mensurations creux axillaire-crête iliaque en auto-élongation active.
Nous voyons sur ce schéma les deux plans extrêmes 1 et 3
Le moulage CAD/CAM qui avait déjà montré sa supériorité trouve ici toute sa justification.
Le moulage électronique ou rachimétrie informatisée nécessite : 1) un système de topographie de surface "full 3D", c'est à dire pour le moment 4 colonnes. Dans le cas d'Orten chaque caméra enregistre 2 images avec des franges projetées par en haut et par en bas pour éliminer les ombres dues au membre supérieur. Les "douchettes" que l'on promène autour du corps ne conviennent pas. 2) Une deuxième contrainte concerne le repérage de points spécifiques sur le jersey optique afin de pouvoir superposer les formes par la suite. Les maillots à pois sont actuellement en cours de test. 3) L'acquisition doit être rapide, car l'enfant ne peut tenir les positions extrêmes que quelques secondes. Correction selon l’axe vertical en auto-élongation axiale active
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