Actualités sur le Rachis : Mulhouse
18° Journée Inter-Régionale d'étude en Rééducation et Réadaptation
Vendredi 24 avril 2015
I - De la Scoliose chaotique à la Scoliose linéaire
II - Origine génétique de la fragilité vertébrale et de son équilibre vertical
III - Des nouveaux moyens d'évaluation radiologique de la scoliose
IV - Des nouveaux concepts de traitement orthopédique conservateur
Du corset plâtré au moulage segmentaire
Des classifications complexes au binaire
Evolution vers le nouveau corset Lyonnais ART brace
2 mouvements seulement : la ROTATION et la TRANSLATION, sont possibles entre un
solide et un axe
Dans l'ARTbrace, le plan sagittal est fixe, seuls persistent les mouvements dans
le plan frontal et dans le plan horizontal
Mais surtout, nous passons d'une géométrie plane à une géométrie volumique
De nombreuses innovations permettent cette évolution
Evolution du mouvement le long de l'axe vertical
Du système 3 points multiples à la détorsion globale
La dimension du temps
Du hard au soft contact
V - Où en est-on des résultats du Traitement Orthopédique Conservateur ?
ACTUALITES DU TRAITEMENT ORTHOPEDIQUE CONSERVATEUR DES DEVIATIONS RACHIDIENNES
Jean Claude de Mauroy, Clinique du Parc Lyon.
Si
le traitement orthopédique lyonnais des déviations rachidiennes a plus de 60
ans, il s’adapte régulièrement à l’évolution des connaissances en matière de
scoliose et à celles de la technologie.
Nous sommes restés
fidèles à la séquence réduction par corset plâtré et immobilisation par orthèse
réglable.
Nous envisagerons
dans cette présentation les éléments nouveaux influençant ce traitement.
I - Premiers résultats de l’étude
contrôlée et randomisée (RCT) des corsets sans plâtre préalable.
Dans le cadre de la
médecine basée sur l’évidence, il est très difficile de réaliser une étude
contrôlée randomisée (RCT) et de fait de nombreuses études, dont une
hollandaise, a échouée. Les patients acceptent difficilement le tirage au sort
entre mise en place du corset et rien du tout. Avec un budget de 5 millions de
dollars l’équipe de Stuart Weinstein a pourtant démarré une telle étude en 2007,
elle s'est achevée en 2012 et nous disposons aujourd’hui des premiers
résultats.
- 90 % des
patients refusent le tirage au sort
- 70 %
choisissent le corset
L'étude devient
en fait une étude prospective de niveau 2
Si le port d’un corset sans plâtre préalable n’aggrave pas la
scoliose, il n’y a actuellement aucune preuve de l’efficacité de l’orthèse par
rapport à l’histoire naturelle de la scoliose. Cette étude vient conforter
notre protocole. Ce protocole est relativement lourd et un test d’évolutivité
serait le bienvenu.
II – Les tests prédictifs de
l’évolutivité de la scoliose.
Les tests
génétiques basés sur le DNA sont difficiles à mettre au point. En effet, il
existe une centaine de maladies génétiques s’associant à une scoliose. Ces
maladies touchent tous les chromosomes. Cependant, des généticiens sous la
direction de Jim Oglivie, ont développé un test de progression de la scoliose
idiopathique de l’adolescent utilisant 53 marqueurs génétiques.
Dans le cadre d’une
étude rétrospective, un premier groupe de 2444 scolioses entre 25 et 40° n’a pas
porté de corset ; un second groupe de 308 scolioses à porté le corset pendant
plus d’un an. Les résultats montrent une minime différence statistique entre
l’évolutivité des deux groupes.
Plus récemment,
l’équipe d’Alain MOREAU, au Canada, a mis au point un test par spectroscopie
diélectrique cellulaire où ils étudient la réponse à différentes concentration
de mélatonine ou d’autres composants synthétiques qui initialisent
spécifiquement le signal de transduction de la protéine Gi. Les résultats
montrent que la dysfonction du signal à la mélatonine n’est pas limitée aux
ostéoblastes mais se retrouve au niveau du muscle et des lymphocytes du sang. La
spécificité et la sensitivité du test sont de 100%. L’anomalie de transduction
du signal s’observe uniquement chez les patients scoliotiques. Le test a été
positif pour 33% d’enfants ne présentant pas initialement une scoliose. Cette
scoliose s’est confirmée cliniquement dans les mois suivants. La dysfonction de
la protéine Gi n’est pas spécifique à la mélatonine mais un défaut systémique
qui est sans doute un facteur clé de l’évolution d’une scoliose idiopathique de
l’adolescent. La mise en évidence de ce défaut peut être une procédure
diagnostique, mais également thérapeutique dans l’avenir pour la scoliose
idiopathique de l’adolescent.
III – Evolution du traitement
orthopédique Lyonnais.
Depuis quelques
années, le concept biomécanique d’intégrité tensionnelle est appliqué au
traitement orthopédique conservateur des scolioses. Pour les courbures
inférieures à 30°, le fluage au niveau des structures musculo-ligamentaire de la
concavité est obtenu après quatre semaines de corset plâtré. Le gros avantage
est que le corset lyonnais peut être porté uniquement la nuit.
Le moulage
électronique en vrai tridimensionnel instantané est progressivement perfectionné
Certains indices de topographie de surface sont complémentaires de l’examen
clinique et de l’angulation radiologique car réalisés en position debout.
Conclusion
Lorsque l’étude
Braist sera achevée il deviendra difficile de prescrire un corset sans plâtre
préalable pour une scoliose de l’adolescent.
Les tests sanguins
d’évolutivité de la scoliose faciliteront l’indication de ces traitements en les
réservant aux scolioses de plus mauvais pronostic.
|
 |
5° Congrès National de la SOFMMOO - 10 septembre 2010
Mulhouse |
|
 |
Conférence d'enseignement sur la Scoliose - SOFMER - 22 octobre
2008
|
Auteur :
Dr Jean Claude de Mauroy (Médecine Orthopédique)
Cette page a
été mise à jour pour la dernière fois le : 1er février 2013
"Conflit d’intérêts : Le Dr Jean Claude de Mauroy est co-inventeur du
nouveau corset lyonnais ART brace"
| 
Centre
Européen de la Colonne Vertébrale
-
TELEMEDECINE
Ce site respecte les
principes de la charte HONcode. 
